まず、「そもそも、なぜ病院ではなく個人開業医での手術が増えているか」からお話しします。

昭和時代の白内障手術は、今と違って傷口も大きく回復に時間が掛かり、まだまだ殆どの手術が入院で行われていました。片眼で1週間、両目で2週間と言うのが主流だったでしょうか。濁った水晶体を丸ごと取り出していたからです。

　それが1990年代に入って、超音波白内障手術という、眼の中で水晶体を砕いて吸い取る技術が登場し、傷口が小さく負担の少ない手術が一気に広がりました。

それと共に、白内障手術は日帰りで出来るようになり、入院施設を持たなくとも、これが行えるようになったからです。医師の技術さえ有れば、入院施設や大きな設備投資をしなくても良くなったのです。これが、今日、個人眼科での白内障手術が広がっている理由です。ただし、「医師の技術さえ有れば」という点が大切なポイントです。

そこでまず、

「手術、手術」とアピールしながら、執刀医の名前も顔も一切出てこないHPは極めて危険、絶対に選ぶべきではありません。殆どのクリニックは、院長先生が診察も手術もするのですが、そうでない場合があるのです。

ずっと通ってくださる患者さんに手術が必要になったとき、慣れ親しんだところで受けさせてあげたい、と言うのであれば、未だ理解できない事もないですが、出来もしない手術を、ことさらに宣伝して集患しているとしたら、なぜそんなことをする必要があるのか、よく考えてみてください。それは手術をお金のタネと考えている、という事に他なりません。そのような「経営者」、そして、お金をくれる経営者にゴマを擦りながら群がるハイエナのようなバイト医師達は、手術医療のステージからは退場していただきたい。

そのような医院では、アルバイト医師を送ってもらっている大学病院の名前を出して、「提携している」という趣旨の文言を、ことさらに強調しています。 しかし医療機関の「提携」ってどう言う意味でしょうか？　特に意味はありません。日本では、どの病院でも、予約を取って紹介状をもって受診する患者さんは診察をしますが、その紹介状を書いてくれた医院がどこかは全く関係はありません。「提携」は、なんとなく安心な医院というイメージを持って貰いたいために開業医側で､いわば勝手に書いている文言で、その実情は、紹介状をFAXで先に送っておいて貰えるくらいです。

そして、そのような施設では、しばしば「当院には、○○の専門医が在籍します」「△△の専門の医師も在籍します」と書いてありますが、その実情は、月に2，3回、アルバイトで来ていると言うもので、それも数ヶ月交代。在籍という表現は、偽りの誇大表現です。そもそも、一番肝心の院長に専門と呼べる業績が無ければ、全く滑稽な話です。

さてこのオペバイト問題ですが、自施設には、手術を執刀できる技量のある医師がいない眼科が収益を上げるために、「提携」病院へは紹介せず、自施設で行って診療報酬を得る。アルバイト医師への報酬を払ってでも、利益は残るからで、一方、無給で（時には、大学院の学費を納めながら）付属病院で働いている医師が、生活費や小遣い稼ぎのために、短時間で効率よく稼げる手術のアルバイトに手を染める。つまり、収益を上げたい医療機関と小遣いの欲しい医師の利害が一致した結果生まれた、いわばお金のために行われている手術、と言うのがその本質です。

そして一般に、この種のアルバイトは、「おいしいアルバイト」として、数ヶ月交替で、様々な先生が来ることになり、派遣する側で言うと、交代制にすることが、「公平」と言うことなのだと思います。

充実しているように見えるHPでも、肝心の執刀医の名前、プロフィールが書けないのは、このためです。

ただし、先にも触れたように大切な例外があります。似たような形の出張手術ですが、京都で言えば丹後地方や綾部・久美浜といった医療過疎地域に、手術医として派遣されて行われる手術です。これは、誰かがやらなければその地域の人の病気が治らないわけですから、片道2時間､3時間かけてその地域の医療を支援する姿は、とっても尊いお仕事です。他方、車で数分の範囲に､他に病院がいくらでもある中で行われている「オペバイト」は、全く異なる話です。

白内障手術では、眼内レンズを入れます。その眼内レンズにも、もちろん度数が沢山あって、各患者さんの眼と、その方のライフスタイルを聞き取り、最適な度数を選んで入れます。

それとは別に、乱視の問題。これも非常に大切で、乱視は特殊な例を除いて、残して良い事は1つもありません。なので、白内障手術中に乱視矯正をどれだけキチッと併用するかは、その病院の手術の質を決定づけます。そこで、白内障手術中に、この乱視矯正をしているかどうか、これは手術を受ける前に，担当医に必ずお尋ねしなければいけません。

ところが、この乱視矯正というのが、一番難しく、乱視矯正レンズの度数選択と、さらにそれを眼の中に置く角度を計算する、そして、その角度を術中に投影して、意図した角度にキチッと固定する、など、乱視矯正をすると決めた途端に、手術の手順が大幅に増えるのです。当然手術時間も少し余計に掛かります。

もしこれが、手術一例あたり○万円、というサラリーの契約をしている執刀医なら、彼らは出来るだけ短時間で済ませることを一番に考えます。手術をするアルバイト医師にとっては、乱視矯正をするなど、同じバイト代で仕事が増えるだけ。しかも、この人達は、術後に患者さんと会うことも無いわけですから、自分が手術をした患者さんが喜んでるか、不満があるのか、知るよしもないので、これを丁寧にやれというのが，そもそも無理な話です。
冒頭で、乱視矯正をしているかどうか、必ず聞いた方がよい、と書きましたが、「はい、やってます」と答えが返ってきても、それだけでは半分しか答えになっていません。「どのようにそれを合わせてますか？」と聞きましょう。ここで、訝しげな顔をされたら、乱視矯正レンズの軸合わせが難しいことすら分かっていない先生なので、止めた方が良いでしょう。

自身のルーティン（＝手順）を持って，手術に取り入れている、そんな医療施設で、眼内レンズ手術を受けなければ結果は出ません。
眼鏡やコンタクトは気に入らなければ，お金を出せば買い換えられます。でも、眼内レンズは一度入れたら、一生使うものです。

「じゃぁ、どうすれば、そんな先生を見つけられるの？　私は医療関係者でもないし、お医者さんのお友達もいないから、回りの口コミで判断するしかないでしょう、、、」

と思われますか？いえ、それは少しの手間を掛ければ意外と簡単に見つけられます。

基本は、ウェブサイト(ホームページ)の閲覧なのですが、コツがあります。

先ず、最初に気をつけたいことは、各病医院のHP中の、最新の、経験豊富な、熟練した、専門の、技術の高い、などの文言は、有っても良いのですが何も意味がないので読み飛ばして結構です。経験が2年でも「熟練だ」と主張すれば、それは通る話です。

本当に専門性や高い技術を示したいのなら、客観的な材料が簡単に書けるはずなのです。それは、院長の講演実績、論文実績、特に手術をアピールするのなら、その手術に関するものです。これなら、単なる自己アピールではなく、他の医師、他の専門家が認めている(少なくとも、その時点では認められていた)と言うことなので、わざわざ「専門の」「熟練した」などと書かなくても、その必要がないわけです。

先の野球で例えますと、○年：本塁打王、○年：首位打者、○年：打点王と履歴があれば、わざわざ「私は良く打つ野球選手です」とは書かなくても良いですよね。

ましてや、「専門の」「腕の良い先生」が手術をしにきます・・・・は少し考えれば分かる、おかしな話で、術前後に患者さんに顔を見せられないのは、そういうレベルの施設でしか仕事が無い、下手な証拠です。

時々、「講演や論文と手術の腕は関係がない」という言い訳をする医師がいますが、全くの虚偽です。講演をしているから上手いのではなく、上手いから講演や原稿を頼まれるのです。そして、その中でも、これを言語化して人に伝える技術が高い医師が、論理的に手術を行える、もっともレベルの高い手術医と言えます。

今時は、学会でも、解像度の高い手術動画が供覧されるので、同じ眼科医なら、誰が見ても、技術の優劣は分かるものですから、その世界での評価は最も信頼に足る判断材料です。

ですから、いちばん間違いがなく、レベルの高い手術医を見つけるには、各HPの院長の業績欄を最初に見て、比べることです。

古くは漫画ブラックジャックの影響からか、一般の方は、手術というのは手先の器用さで決まるようなイメージをお持ちでしょうが、そうではなく、すべてを理論的に解析して手を動かしているから上手いのであって、ドジャースの大谷が凄いのも、体が大きくて器用だからではなく、ボールの回転、バットの軌道、筋肉の動き、全てを頭の中で解析して動かしているからです。どの分野においても、プロのレベルというのは、そういうものです。

もし、お住まいの地域に、そのような病院が見つからなければ、次に院長履歴の中に、基幹病院(出来れば、医師が複数居る病院)部長の経験が有るかを見てみましょう。それが複数年あれば、若い医師を手術指導した経験があることが分かりますので、「技術が高い」かどうかは別にして、ヤバイ医師ではないことは、ある程度判断出来ます。

最後に

あなたの眼はたった2つ、手術を勧められたら、少なくとも2つの病院を比べましょう、そして少なくとも２人の家族、知り合いに相談しましょう。広がってます。白内障2-2-2運動。